市醫保局召開新聞發布會解讀政策
發布日期:2019-12-27 信息來源: 瑞安日報 瀏覽次數: 字號:[ ]

從元旦起,我市生育保險和職工基本醫療保險(以下簡稱“職工醫?!保┖喜嵤?。政策調整后,企業和個人繳費負擔有沒有增加?參保方式有何變化……近日,市醫療保障局召開新聞發布會,詳細解讀生育保險和職工醫保合并實施的相關政策。

1.為什么要合并實施生育保險和職工基本醫療保險?

生育保險對維護職工生育保障權益、促進婦女公平就業、均衡用人單位負擔、保障職業婦女生育期間基本生活和身體健康發揮了重要作用。生育、醫療兩項保險合并實施能更好地保障職工生育保險待遇、增強基金共濟能力、降低管理運行成本、提升經辦服務水平、享受待遇更加便利。

2.兩項保險合并實施后應如何參保?

兩項保險合并實施后,用人單位及其職工新辦理社會保險參保登記的,按其職工基本醫療保險參保地一并參加生育保險。兩項保險在不同統籌區的參保人員,應將生育保險轉入職工醫保參保地參保,按新參保地政策繳納保費并享受待遇。轉移參保過渡期到2019年12月31日止,過渡期期間仍在原參保地參保。

3.兩項保險合并實施后企業和個人繳費負擔有沒有加重?

企業和個人繳費負擔沒有增加,靈活就業人員繳費費率不變。兩項保險合并實施后,用人單位及其職工參加職工基本醫療保險的,企業及機關事業單位非公補對象單位繳費費率暫按5.3%確定(其中,職工醫保4.5%,生育保險0.8%),在職職工個人繳費費率暫按1.5%確定,由參保單位在其工資中按月代扣代繳。機關事業單位公補對象,單位繳費費率暫按10.3%確定(其中,基本醫療統籌3%,公務員醫療補助6.5%,生育保險0.8%),個人繳費費率暫按1.5%確定。上述費率從2020年1月1日起開始執行。

4.兩項保險合并實施生育保險待遇享受有無變化?

兩項保險合并實施后,新參保單位的職工按現行職工醫保和生育保險政策享受相關待遇。原已參加生育保險的職工變更工作時,由單位在3個月內為其接續參保繳費的,其原單位的實際繳費年限累計計算。

合并實施前,參保單位欠繳職工基本醫療保險費或生育保險費的,合并實施后繼續停止享受對應的醫療保險或生育保險待遇。

合并實施后,參保單位存在中斷繳費情形的,按以下辦法處理:當月中斷職工基本醫療保險費的,從次月起停止兩項保險的待遇支付;中斷繳費在3個月以內的,按規定補繳職工醫保費后,視為連續參保,按規定支付兩項保險待遇。中斷超過3個月的,視為新參保,按當年醫療保險繳費基數補足中斷期間的職工醫保費后,承認中斷期間的繳費年限,但不享受中斷期間及重新繳費開始 6 個月以內的職工醫保住院統籌待遇,其門診統籌待遇從繳費當月開始享受,住院統籌待遇和生育醫療待遇從第7個月開始享受。生育津貼發放應符合《瑞安市生育保險辦法》(瑞政發〔2014〕74號)第十一條規定方可享受。

5.兩險合并實施后能否使用個人賬戶歷年結余資金支付生育醫療費用?

兩項保險合并實施后,待遇享受人員生育或終止妊娠在定點醫療機構治療期間發生的符合生育保險政策規定的生育醫療費,按生育保險限額方式結算,超過限額部分,可以使用職工基本醫療保險個人賬戶歷年結余資金支付。享受公務員醫療補助的女職工發生的符合規定的生育醫療費用,超過定額標準的,超過部分由公務員醫療補助基金按照規定予以支付。

6.參加職工基本醫療保險的靈活就業人員能不能報銷生育醫療費用?

參加職工基本醫療保險的靈活就業人員享受與其他參保職工同等的生育醫療待遇,不享受生育津貼。同時,該類人員的生育醫療待遇與其未就業配偶的生育醫療待遇或城鄉居民醫療保險待遇不得重復享受。




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